āAlsof mijn lijf continu in brand staat! En de brandweer overal druk is, maar niet bij mijā. āAlsof ik continu op een soort metalen pin loop. Die steekt in mān voet en niet weg te halen isā. Mensen die pijn hebben gebruiken allerlei beeldspraak om hun pijn uit te drukken. Lees meer over het gebruik van metaforen bij chronische pijn.
Die van die metalen pin, die gebruik ik zelf ook vaak. āMijn lijf schrĆ©Ć©uwt het uit van de pijnā, nog zo een.
Staat je lijf Ć©cht in brand? Zit er Ć©cht een metalen pin onder je voet? Worden mensen om je heen doof van een schreeuwend lijf?
Nee. Het is beeldspraak, het zijn metaforen, om een vorm van pijn te omschrijven. Stekend, gillend, brandend, prikkend, tintelend, (continu) fluisterend, er zijn heel wat woorden die pijnpatiƫnten gebruiken om hun pijn te omschrijven. En ook pijnprofessionals, behandelaren, gebruiken veel metaforen in hun behandelingen bij chronische pijn.
Wat is een metafoor?
Een metafoor is een vorm van beeldspraak waarbij figuurlijk taalgebruik centraal staat.
Encyclo.nl
Metafoor is dus beeldspraak. Het oproepen van een beeld, een idee, om iets ābeterā uit te leggen.
Metaforen worden natuurlijk overal in het dagelijks leven gebruikt. De politicus, de econoom, de arts: iedereen gebruikt metaforen. PijnpatiĆ«nten gebruiken metaforen om hun gezondheidsprobleem duidelijk te maken aan bijvoorbeeld de therapeut. Maar ook de therapeut gebruikt metaforen om uit te leggen āwat er aan de hand isā.
Begrijp de Pijn ā metaforen
Deze week volgde ik een webinar van Bart van Buchem (NOIGroup en als fysiotherapeut gespecialiseerd in het behandelen van mensen met chronische pijn) en Jeff Huijbers (fysiotherapeut en manueel therapeut).
Het webinar (kijk het hier terug) is primair gericht op pijnbehandelaren. Maar dat wat een behandelaar aan input meekrijgt, is natuurlijk ook voor pijnpatiƫnten zelf bijzonder interessant, mits het niet tƩ medisch-technisch wordt. En dat laatste is aan Bart en Jeff wel toevertrouwd; het webinar is prima te volgen en vakjargon komt nauwelijks voor.
Sowieso vind ik het goed om de wereld van de pijnpatiƫnt en pijnbehandelaar dichterbij elkaar te brengen. Is de patiƫnt beter uitgerust, voorbereid, dan wordt de behandeling vaak effectiever. Begrijpt de behandelaar beter wat er in een patiƫnt omgaat, dan komt dat de behandeling weer ten goede.
Voor- en nadelen van metaforen bij chronische pijn
Het grote voordeel van het gebruik van metaforen bij chronische pijn is -uiteraard- dat je makkelijker kunt uitleggen wat je bedoelt.
Maar er zit ook een nadeel, mogelijk gevaar, in het gebruik van metaforen. Iemands bedoeling met een metafoor kan natuurlijk anders zijn dan jij interpreteert. Het gevaar van miscommunicatie ligt dan ook op de loer. Maak je een verkeerde start, door een verkeerd geĆÆnterpreteerde metafoor tijdens de intake, dan kan een hele serie behandelingen zomaar een andere kant op rollen.
Als therapeut is het dus belangrijk om niet te snel te zeggen āik begrijp wat je bedoeltā. Een betere vraag is: āHeb ik je goed begrepen datā¦ ?ā Dat opent ook ruimte voor de patiĆ«nt met chronische pijn om het verhaal nog toe te lichten.
Welke metaforen bij chronische pijn?
Er worden talloze metaforen bij chronische pijn gebruikt. Ik noemde er al enkele aan het begin van dit artikel. Nog wat voorbeelden.
āPijn zit tussen je orenā
āIk heb last van roestende knieĆ«nā
āMijn tussenwervelschijf is eruit geschotenā (dat is fysiek onmogelijk, maar het kan wel āvoelen alsof het zo isā).
āDit onderdeel van mijn lijf is aan het afstervenā
De metafoor helpt de therapeut om iets heel ingewikkelds toch helder te kunnen uitleggen.
Een ālekkende hartklepā, een āfrozen shoulderā: ze lekken natuurlijk niet Ć©cht (zoals bijvoorbeeld een kraan lekt) en ze zijn niet Ć©cht bevroren, maar het vat samen wat er simpel gezegd aan de hand lijkt. Het gebruik ervan helpt om bijvoorbeeld het gedrag van jou als pijnpatiĆ«nt te sturen, of om je gerust te stellen dat het niet lĆ©tterlijk zo is, dat je die zorg kunt schrappen van je lijstje.
Pijneducatie
Ook op het thema van pijneducatie, de overdracht van kennis over chronische pijn van behandelaar naar pijnpatiƫnt, is er een sterk beeld dat kan worden gebruikt: dat van de ons allemaal welbekende ijsberg.
Ijsberg als metafoor bij chronische pijn #1
Dat wat jij als pijnpatiĆ«nt aan je behandelaar laat zien, je gedrag, is vaak zoān 5 tot 10% van wat er -onder water dus- allemaal speelt. Je pijngedrag is het gevolg van allerlei gedachten, overtuigingen en waarden die je Ć³Ć³k hebt. Het is aan een goede behandelaar om dus ook op die onderkant van de ijsberg in te zoomen.
En daar komt het bio-psycho-sociale model weer om de hoek kijken: een goede pijnbehandelaar focust niet alleen op het biomedische deel van de pijn, maar ook op je gedachten over pijn, op je sociale omstandigheden die mogelijk van invloed zijn op je pijn. Slaap jij in een altijd lawaaiige omgeving op een bed van 25 jaar oud, dan zou dat ook wel eens mee kunnen spelen in de mate van pijn die je ervaart (van mate van uitgerustheid tot invloed van houding van je lichaam tijdens je slaap).
Ijsberg als metafoor bij chronische pijn #2
Metaforisch, als beeld, staat die ijsberg voor de kennis die jouw behandelaar -als het goed is- heeft op het gebied van neurofysiologie. Gaat je behandelaar Ɣl die kennis aan jou proberen over te dragen? Hopelijk niet. 5 tot 10% is wat je als behandelaar daadwerkelijk overdraagt: functionele kennis.
Zend je als therapeut mĆ©Ć©r van die onderste 95%, dan bereik je vaak weinig bij de pijnpatiĆ«nt. Of de informatie wordt niet (volledig) begrepen, of die komt Ć¼berhaupt niet meer aan.
Bart en Jeff zijn het er over eens dat de hoeveelheid informatieoverdracht afneemt, naarmate je mƩƩr kennis opdoet. Wie slim is, houdt zich in.
Taal als belangrijk(ste) instrument van iedere pijnbehandelaar
Vraag: vraagt jouw behandelaar eerst je toestemming, om informatie aan jou als patiƫnt te geven?
Veel behandelaren doen dat (nog) niet. Beginnen vrij snel te āzendenā, vaak goedbedoeld, in hun drive om hun kennis deels over te dragen aan de patiĆ«nt. Want: hoe meer die weet, hoe beter die snapt hoe pijn werkt, toch?
Bart en Jeff raden aan om dat, al bij de eerste sessie, anders aan te pakken. Ga niet direct van alles uitleggen, al dan niet met afbeeldingen erbij. Maar ga eerst eens vragen stellen en goed luisteren. De input die jij als patiĆ«nt geeft, de mate van kennis die je al wel of nog niet hebt over pijn, de vragen die je als patiĆ«nt stelt, de overtuigingen die je wellicht hebt over āwat er aan de hand isā: al deze elementen geven de behandelaar een beeld van jou als patiĆ«nt.
En ook jouw type persoon (je achtergrond, je cultuur, de manier waarop je je werk doet, je interesses, je taalniveau etcetera) zijn belangrijk voor de behandelaar. Pas als hij of zij dat goed doorheeft, kan hij een strategie kiezen om āgelijkwaardigā aan de slag te gaan.
Welke metafoor bij chronische pijn te kiezen?
āTaalā is dus een hĆ©Ć©l belangrijk instrument voor de therapeut.
Voldoende kennis over metaforen ook. Welke metaforen zijn er allemaal, wat zijn de voor- en nadelen en hoe kun je ze gericht inzetten? Welke metaforen helpen niet of zijn te verwarrend voor de patiĆ«nt en kun je dus beter weer āaflerenā?
Er is, volgens Bart, gĆ©Ć©n goede algemene metafoor voor āpijnā. Net als voor āangstā, āvermoeidheidā, of āwoedeā. Het zijn containerbegrippen.
En daarnaast: er zijn ook heel veel typen pijnpatiĆ«nten. Denk aan de ādoordouwerā, die overal dwars doorheen dendert, stug volhoudt, dwars tegen de pijn in handelt. Of de āvermijderā, die bijvoorbeeld beweegangst heeft ontwikkeld, heel terughoudend is geworden. Het type metafoor dat je gebruikt moet daar dan op afgestemd zijn.
Een voorbeeld: de āloeiende alarmcentraleā. Een bij chronische pijn veelgebruikte metafoor. Er is ingebroken in een huis (schade aan je lijf), waarbij het alarmsysteem is gaan loeien (de pijn die vanuit je lichaam naar je hersenen gaat, die je dus voelt). Maar inmiddels hebben de inbrekers hun slag geslagen, zijn al lang weer vertrokken, de politie is geweest, huis opgeruimd, schade hersteld (bijvoorbeeld, door je lichaam zelf of door een behandeling of operatie). Alleen: niemand heeft het alarmsysteem uitgezet; er zijn wat verbindingen fout en daardoor blijft het alarm maar loeien. Keer op keer, zonder inbraak of inbrekers. Dat is er bij chronische pijn eigenlijk ook aan de hand: er is geen schade (meer), maar je interne alarmsysteem blijft maar loeien, pijnprikkels afgeven.
Wat nu als jij het type ādoordouwerā bent? Bij signalen van je lijf stug volhoudt, je klus afmaakt, en vaak pas de volgende dag de pijn voelt? Dan hĆ³Ć³r je dat alarmsysteem helemaal niet, of je negeert het gewoon. Als jouw behandelaar dan over een āloeiend alarmsysteemā begint, kan je dat helemaal niet bij jouzelf plaatsen. āNee hoor, dat is er in mijn geval echt niet aan de handā. De metafoor schiet zān doel voorbij.
Heb jij pijn zonder directe aanleiding? Is er geen (duidelijk) aanwijsbaar letsel? Dan moet de metafoor van je behandelaar meer in de richting gaan van āde druppel die de emmer doet overlopenā. Pas dan krijg je als patiĆ«nt het gevoel āhĆ©, dit gaat Ć©cht over mij!ā De metafoor maakt jouw ervaring, jouw verhaal, herkenbaar.
Twee kernelementen bij het kiezen van een metafoor bij chronische pijn
Bij het kiezen van een metafoor zal jouw behandelaar dus eerst kijken naar:
- is er wel of geen duidelijk aanwijsbaar letsel
- wat is het gedrag dat jij als pijnpatiĆ«nt laat zien om om te gaan met pijn: welk ātypeā pijnpatiĆ«nt ben jij?
Een goede behandelaar heeft dus variaties in metaforen in zijn toolbox, die aansluiten bij het type persoon en het type klachten. En daarom is het ook zo moeilijk om āgroepen pijnpatiĆ«ntenā tegelijk te behandelen. Iedereen heeft immers andere achtergronden en verhalen. En iedereen is qua karakter en het omgaan met de pijn ook verschillend. Welke metafoor kies je dan?
Metafoor als ākapstokā, als āhaakjeā
Een metafoor is dus een soort ākapstokā die aan pijnpatiĆ«nten beeldend uitlegt wat er aan de hand is. Een beeld, noem het een āhaakjeā, die in het hoofd van de patiĆ«nt blijft hangen.
āDe zucht geeft luchtā.
Nog zoān door behandelaren veelgebruikte metafoor.
Want: door letterlijk te zuchten, komt er meer lucht in je lijf. Daardoor blokkeer je als pijnpatiƫnt minder en daardoor beweeg je uiteindelijk makkelijker.
āDe zucht geeft luchtā is het is het haakje, houvast, dat jij als patiĆ«nt mee kan nemen in je dagelijks leven. āMeer zuchten dus, want dat schept ruimteā.
Het webinar eindigt met een opdracht aan de behandelaren: koppel de metafoor aan een positieve beweegervaring. Dan beklijft het beter bij je patiƫnt, in plaats van dat je alleen maar informatie overdraagt en een vinkje in je behandelchecklist zet.
Kijk en onderzoek vooral ook wat de informatie die je hebt gegeven dĆ³et met een pijnpatiĆ«nt. Voegt het Ć©cht iets toe? Verandert het gedrag van de patiĆ«nt daardoor?
Ook in behandelland geldt: ādoen is gelovenā. Informatie gericht verstrekken is belangrijk, maar het gaat er om wat men met die informatie doet.
Deel je ervaringen
Het is nuttig dat zowel pijnpatiƫnten als pijnbehandelaren zich bewust zijn van elkaars metaforen. Wanneer zij elkaar beter begrijpen is er minder miscommunicatie en dragen metaforen bij aan een gerichte pijnbehandeling en kennisoverdracht.
- Welke metaforen, of beelden, gebruik jij zoal om (de mate van) je pijn uit te drukken? Heb je voorbeelden?
- Gebruikt jouw behandelaar eigenlijk ook metaforen? Zo ja, welke?
- En hoe komt zoān metafoor aan bij jou? Wat doe je er mee?
Let de komende tijd eens op metaforen bij jezelf, in je omgeving, en bij je behandelaar. Deel ze via de reacties onderaan, of neem contact met me op!
Meer lezen
Webinar terugkijken? Het is in zijn geheel terug te zien via Facebook videoās:
Er wordt best veel geschreven over metaforen bij chronische pijn.
- Zie bijvoorbeeld dit artikel: Typerende metaforen en taalgebruik bij chronische pijn patiƫnten.
- Vivan de Vries en Huub Vossen, gaven al in 2010 namens Heliomare een lezing over metaforen bij chronische pijn.
- Jana Declerq doet onderzoek naar hoe patiƫnten en behandelaren praten over chronische pijn. Ze pleit voor een doordacht gebruik van metaforen.
Bart van Buchem geeft regelmatig (meerdaagse) cursussen en online trainingen over pijneducatie en het behandelen van chronische pijn. Tevens is hij in Nederland actief met āBegrijp de pijnā, in het verlengde van het internationaal bekende āExplain painā.
Louis Zantema, van Reducept, gaf eerder al een webinar voor behandelaren over metaforen in de pijnbehandeling.
